不眠症は何科？内科・精神科・心療内科で原因と対策を解説

不眠症は、多くの人が一度は経験する身近な悩みですが、その症状が長く続くと心身に深刻な影響を及ぼします。夜眠れないだけでなく、日中の倦怠感や集中力の低下、気分の落ち込みなど、生活の質を大きく低下させることも少なくありません。

しかし、「不眠症かもしれないけれど、一体何科を受診すればいいのか分からない」と戸惑う方も多いでしょう。内科、精神科、心療内科、あるいは専門の睡眠クリニックなど、選択肢が複数あるため、どこへ相談すべきか迷うのは当然です。

この記事では、不眠症の原因から、症状に応じた適切な診療科の選び方、具体的な診断方法や治療法まで、幅広く詳しく解説します。不眠の悩みを抱えるあなたが、一歩を踏み出し、自分に合った医療機関を見つけるための手助けとなることを目指します。

不眠症は何科を受診すべき？原因や症状に応じた診療科を解説

不眠症の主な原因

不眠症の原因は一つではなく、さまざまな要因が複雑に絡み合っていることが多いです。大きく分けると、「身体的な原因」と「精神的な原因」に分類できます。自分の不眠がどのような原因で起きているのかを把握することは、適切な医療機関を選ぶ上で非常に重要になります。

身体的な原因による不眠症

不眠症は、身体の不調が直接的な引き金となることがあります。以下のようなケースが挙げられます。

• 身体疾患による不眠:
  • 痛み: 関節炎、腰痛、頭痛など慢性的な痛みが睡眠を妨げることがあります。夜中に痛みが強くなったり、寝返りを打つたびに痛んだりすることで、寝つきが悪くなったり、途中で目が覚めてしまったりします。
  • 呼吸器疾患: 喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などがあると、夜間に咳や呼吸困難が起き、安眠を妨げます。特に喘息は夜間に症状が悪化しやすいため、不眠の原因となることがあります。
  • 心血管疾患: 心不全や狭心症などがあると、夜間に動悸や息苦しさを感じ、横になると症状が悪化する場合もあります。
  • 甲状腺機能亢進症: 甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると、代謝が活発になりすぎて興奮状態となり、寝つきが悪くなったり、眠りが浅くなったりすることがあります。
  • 胃食道逆流症: 寝ている間に胃酸が逆流し、胸焼けや咳によって目が覚めてしまうことがあります。
  • その他: 頻尿、アトピー性皮膚炎によるかゆみ、前立腺肥大症なども睡眠を妨げる要因となります。
• 薬剤性による不眠:

  服用している薬の副作用として不眠が起きることもあります。例えば、ステロイド剤、一部の降圧剤、甲状腺ホルモン剤、抗がん剤、風邪薬（カフェイン含有）、食欲抑制剤、気管支拡張剤などが挙げられます。これらの薬は、交感神経を刺激したり、脳の覚醒作用を高めたりすることがあります。

• 生活習慣による不眠:
  • 不規則な生活リズム：夜勤や交代勤務などによる体内時計の乱れ。
  • カフェインやアルコールの摂取：特に就寝前の摂取は睡眠の質を著しく低下させます。カフェインは覚醒作用、アルコールは一時的に寝つきを良くする効果があっても、夜中に覚醒を促し、睡眠を浅くします。
  • 喫煙：ニコチンには覚醒作用があり、寝つきを悪くしたり、夜中に目覚める原因となったりします。
  • 運動不足や過度な運動：日中の運動不足は睡眠の質を低下させ、逆に就寝前の激しい運動は体を興奮させ、寝つきを悪くします。
  • 寝室環境：明るすぎる照明、高すぎる室温、騒音なども不眠の原因となります。
• 睡眠障害による不眠:
  • 睡眠時無呼吸症候群（SAS）： 睡眠中に何度も呼吸が止まったり、呼吸が浅くなったりする病気で、いびきがひどく、睡眠が分断されるため、日中に強い眠気や倦怠感が生じます。
  • むずむず脚症候群（RLS）： 寝る前に脚に不快なむずむず感や痛みが生じ、脚を動かさずにはいられなくなる症状で、寝つきを著しく妨げます。
  • 周期性四肢運動障害： 睡眠中に手足が無意識にピクピクと動くことで、睡眠が中断され、睡眠の質が低下します。

精神的な原因による不眠症

不眠症は、精神的な状態が深く関わっていることが非常に多いです。現代社会において、ストレスは不眠の大きな要因となっています。

• ストレスによる不眠:

  仕事、人間関係、家庭、経済的な問題など、日常生活で感じるさまざまなストレスが、自律神経の乱れを引き起こし、交感神経が優位な状態が続くことで不眠につながります。
  ストレスによって不安や緊張が高まり、寝ようとするとかえって目が冴えてしまう「精神生理性不眠症」も代表的なタイプです。

• 精神疾患による不眠:
  • うつ病: うつ病の主要な症状の一つに不眠があります。寝つきが悪い（入眠困難）、夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）、朝早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）など、さまざまなタイプの不眠が現れます。特に早朝覚醒はうつ病に特徴的とされます。
  • 不安障害: 全般性不安障害、パニック障害、社交不安障害など、不安を主症状とする精神疾患も不眠を伴うことが非常に多いです。常に先のことを心配したり、漠然とした不安を感じたりすることで、脳が休まらず、寝つきが悪くなったり、眠りが浅くなったりします。
  • 統合失調症: 幻覚や妄想などの症状に伴い、睡眠リズムが乱れたり、不眠になったりすることがあります。
  • 適応障害: 特定のストレス要因に対して、精神的・身体的な症状が生じる病気で、不眠もその一つとして現れることがあります。
• 心理的な要因による不眠:
  • 過度の緊張：プレゼンテーションや試験、大事なイベントの前など、一時的な緊張が寝つきを悪くすることがあります。
  • 心配事：家族の問題、金銭的な問題など、解決できない心配事が頭から離れず、眠れなくなることがあります。
  • 完璧主義や責任感が強い性格：常に物事を考えすぎたり、休むことに罪悪感を感じたりする性格傾向も、不眠につながることがあります。
  • 不眠そのものへの恐怖：一度不眠を経験すると、「また眠れないのではないか」という不安が強くなり、それがさらに不眠を悪化させる悪循環に陥ることもあります。

これらの原因が単独で作用することもあれば、複数の原因が重なり合って不眠症を引き起こすこともあります。例えば、身体的な痛みがストレスとなり、さらに不眠を悪化させる、といった具合です。不眠の原因を特定するためには、専門家による丁寧な問診と診断が不可欠です。

不眠症で受診すべき診療科

不眠症で医療機関を受診する際、「何科に行けば良いのか」という疑問は多くの人が抱くものです。不眠症は多様な原因を持つため、どこへ行くべきかは症状や背景によって異なります。ここでは、主な診療科と、それぞれどのような場合に適しているのかを解説します。

まずは内科へ相談するケース

不眠症の最初の相談先として、かかりつけの内科や一般内科を選ぶのは非常に現実的な選択肢です。特に以下のような場合に適しています。

• 不眠以外の身体症状がある場合:
  • 風邪、発熱、咳、痛み、胃腸の不調など、不眠の他に体調の異変を感じている場合。
  • 既往歴に高血圧、糖尿病、甲状腺疾患などがあり、これらの病気が不眠に影響している可能性が考えられる場合。
  • 現在服用している薬があり、その副作用が不眠の原因ではないかと疑われる場合。
  • いびきがひどい、日中の強い眠気があるなど、睡眠時無呼吸症候群の可能性を疑う場合。内科で簡易検査の手配をしてくれることもあります。
• 特定の診療科に抵抗がある場合:

  「精神科や心療内科を受診することに抵抗がある」「精神的な問題だと考えたくない」という場合、まずは身近な内科医に相談してみるのが良いでしょう。
  内科医は身体全体の健康状態を診るため、一般的な体調不良からくる不眠であるか、あるいは他の病気が隠れていないかなどを総合的に判断してくれます。
  必要であれば、専門の精神科や心療内科、睡眠専門医への紹介状を書いてもらうことも可能です。

• かかりつけ医がいる場合:

  普段から健康状態を把握してくれているかかりつけの内科医がいれば、これまでの病歴や生活習慣なども考慮してアドバイスをもらいやすいでしょう。信頼関係があるため、安心して相談できるメリットもあります。

内科では、問診に加え、必要に応じて血液検査などを行い、身体的な原因の有無を調べます。生活習慣に関するアドバイスや、一時的な症状緩和のための軽い睡眠導入剤の処方を行うこともありますが、根本的な原因が精神的なものであったり、より専門的な睡眠障害が疑われたりする場合は、適切な専門医への橋渡し役となります。

精神科・心療内科で相談するケース

不眠症の原因が精神的なストレスや精神疾患である可能性が高いと感じる場合、精神科や心療内科の受診が適しています。

• 精神的な要因が強く疑われる場合:
  • 仕事や人間関係、家庭などのストレスが大きく、それによって不眠が引き起こされていると感じる場合。
  • 不眠に加えて、気分の落ち込み、憂鬱感、不安感、イライラ、意欲の低下、集中力の低下などの精神的な症状がある場合。
  • 過去にうつ病や不安障害などの精神疾患の既往がある場合。
  • 不眠が長期化し、生活に大きな支障が出ているにもかかわらず、身体的な原因が見つからない場合。
  • 「眠れないこと」そのものに対する強い不安や恐怖を感じ、それが不眠を悪化させている「精神生理性不眠症」の可能性がある場合。
• 精神科と心療内科の選び方:
  • 精神科: 主に心の病気全般を専門とし、うつ病、不安障害、統合失調症など、精神症状が中心となる場合に適しています。薬物療法に加え、精神療法やカウンセリングも行われます。
  • 心療内科: ストレスなど心の状態が身体に影響を及ぼす「心身症」を主な対象とします。不眠の他に、胃痛、頭痛、めまい、過敏性腸症候群など、身体的な症状を伴う場合に適しています。精神科と比べると、身体症状へのアプローチも重視されます。
  • 不眠症だけであればどちらでも対応可能ですが、精神的な落ち込みが強く、うつ病の可能性が高いと感じるなら精神科、ストレスで身体症状も出ていると感じるなら心療内科を検討すると良いでしょう。最近では、両方の診療科を併設しているクリニックも増えています。

精神科や心療内科では、丁寧な問診を通して、患者の精神状態や生活背景を詳しく把握します。不眠に対する薬物療法（睡眠導入剤、抗うつ薬、抗不安薬など）の他、認知行動療法などの心理療法も提案されることがあります。

専門医（睡眠専門医）がいる医療機関

内科や精神科・心療内科を受診しても症状が改善しない場合や、より専門的な診断・治療が必要な場合は、睡眠専門医がいる医療機関（睡眠センター、睡眠クリニックなど）の受診を検討しましょう。

• 専門医の役割と対象:
  • 睡眠専門医は、不眠症だけでなく、睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、むずむず脚症候群、概日リズム睡眠障害など、あらゆる種類の睡眠障害を専門的に診断・治療する医師です。
  • 睡眠に関する深い知識と経験を持ち、多角的な視点からアプローチします。
• 受診を検討すべきケース:
  • 長期間にわたり不眠が続き、一般的な治療で改善しない場合。
  • いびきが非常にひどく、日中の強い眠気や集中力低下があるなど、睡眠時無呼吸症候群が強く疑われる場合。
  • 日中の耐え難い眠気や、感情の興奮時に突然力が抜けるなどの症状があり、ナルコレプシーなどが疑われる場合。
  • 夜間に脚の不快な症状で眠れない「むずむず脚症候群」の症状がある場合。
  • 交代勤務や夜勤などにより睡眠リズムが著しく乱れている場合。
  • 睡眠薬を服用しているが、効果が不十分であったり、依存が心配であったりする場合。
• 専門医のメリットとデメリット:
  

  項目	メリット	デメリット
  専門性	睡眠障害全般に関する深い知識と専門的な診断・治療が可能。	専門機関が限られ、自宅から遠い場合がある。
  診断精度	睡眠ポリグラフ検査（PSG）など、高度な検査で正確な診断が可能。	予約が取りにくい、待ち時間が長い場合がある。
  治療選択肢	薬物療法だけでなく、CPAP療法（SAS）、行動療法など幅広い治療法を提案。	他の疾患の合併がある場合、複数の医療機関を受診する必要があることも。

睡眠専門医は、精密な検査を通じて不眠の原因を特定し、患者一人ひとりに合わせた最適な治療計画を立ててくれます。睡眠ポリグラフ検査（PSG）など、一般の内科や精神科では行えない専門的な検査を実施できる点が大きな強みです。

このように、不眠症で何科を受診すべきかは、症状の原因や背景、そして患者自身の状態によって異なります。迷った場合は、まずはかかりつけの内科医に相談し、必要に応じて専門医への紹介を求めるのがスムーズな流れと言えるでしょう。

病院を受診する目安となる症状

不眠症は、一時的なものから慢性的なものまで、その程度は様々です。「これくらいなら大丈夫だろう」と我慢し続けると、心身の健康に悪影響を及ぼし、症状が悪化する可能性があります。以下の目安に当てはまる場合は、早めに医療機関を受診することを検討しましょう。

不眠が続く期間と頻度

不眠症の診断基準の一つに「期間」と「頻度」があります。

• 「週に3回以上」 眠れない日が続き、それが 「1ヶ月以上」 続いている場合は、慢性不眠症の可能性が高いと判断されます。
• たとえ1ヶ月未満であっても、不眠が原因で日常生活に支障をきたしている場合は、早めに相談すべきです。
• 「寝つきが悪い（入眠困難）」「夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）」「朝早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）」のいずれかの症状が認められ、そのために十分な睡眠がとれていないと感じる場合も、受診の目安となります。
• 「眠れない」ことに対する不安や焦りが募り、それがさらに不眠を悪化させる悪循環に陥っている場合も、専門家のサポートが必要です。

日中の眠気や倦怠感

夜間の睡眠不足は、日中のパフォーマンスに直接影響します。

• 仕事や学業に支障が出ている:
  • 会議中や授業中に居眠りをしてしまう。
  • 集中力が続かず、仕事や勉強の効率が著しく低下している。
  • 簡単なミスが増えた。
• 日常生活での支障:
  • 運転中に眠気に襲われるなど、交通事故のリスクが高まる。
  • 家事や育児がおっくうになり、日常生活に支障が出ている。
  • 趣味や余暇活動を楽しむ気力が起きない。
• 身体的なだるさ、疲労感:
  • 朝起きても体がだるく、疲れがとれていないと感じる。
  • 常に体が重く、倦怠感が続いている。
  • 風邪をひきやすくなった、体調を崩しやすくなった。

これらの症状は、睡眠不足が原因で自律神経のバランスが崩れ、身体的な疲労回復が十分にできていないサインです。

集中力・記憶力の低下

睡眠は脳の疲労回復や情報整理に重要な役割を果たします。睡眠不足が続くと、脳機能に影響が現れます。

• 集中力の低下:
  • 読書やテレビ、会話などに集中できない。
  • 一つの作業に長く取り組めない。
• 記憶力の低下:
  • 人や物の名前が思い出せないことが増えた。
  • 直前に聞いたことや、やったことをすぐに忘れてしまう。
  • 新しいことを覚えるのが難しくなった。
• 感情の起伏が激しくなる:
  • 些細なことでイライラしたり、怒りっぽくなったりする。
  • 感情のコントロールが難しく、落ち込みやすくなった。
  • 以前は楽しめたことにも興味を持てなくなり、感情が鈍くなったように感じる。
• 判断力の低下:
  • 物事を決めるのに時間がかかったり、適切な判断ができなくなったりする。

これらの症状は、脳が十分に休息できていない状態を示しており、放置すると日常生活や社会生活に深刻な影響を及ぼす可能性があります。

不眠症の症状は個人差が大きく、また、人によって感じ方も様々です。しかし、上記のような症状が長く続き、生活の質が低下していると感じる場合は、決して一人で抱え込まず、専門家に相談することが大切です。早めに適切なサポートを受けることで、不眠の悪循環を断ち切り、健康な生活を取り戻す第一歩となるでしょう。

病院での不眠症の診断方法

不眠症の診断は、単に「眠れない」という訴えだけでなく、その原因やタイプを正確に特定するために、複数の側面から総合的に行われます。ここでは、一般的な診断の流れと方法について解説します。

問診による症状の確認

不眠症の診断において最も重要なのが、医師による丁寧な問診です。問診では、以下のような具体的な情報を詳しく聞かれます。

• 不眠のタイプと経過:
  • いつ頃から不眠が始まったか（急性か慢性か）。
  • 寝つきが悪い（入眠困難）のか、夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）のか、朝早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）のか、熟睡感が得られないのか。
  • それぞれの症状がどのくらいの頻度で起きているか。
  • 「眠れない」ことに対する不安や焦りの程度。
• 日中の状態:
  • 日中に眠気や倦怠感があるか、集中力や記憶力に影響が出ているか。
  • 仕事や学業、日常生活に支障が出ているか。
  • 気分が落ち込んでいる、イライラするなどの精神的な症状があるか。
• 生活習慣:
  • 就寝時刻や起床時刻、睡眠時間、休日の過ごし方など、日々の生活リズム。
  • カフェイン、アルコール、喫煙の習慣。
  • 日中の運動習慣や食事内容。
  • 寝室の環境（温度、湿度、明るさ、騒音など）。
• 既往歴と服薬歴:
  • 過去に患った病気や現在の持病。
  • 現在服用している薬や市販薬、サプリメントの種類と量（不眠の副作用を持つ薬がないか確認）。
  • アレルギーの有無。
• ストレス状況:
  • 仕事、人間関係、家庭、経済的な問題など、現在抱えているストレス要因の有無と程度。
  • 心理的な負担や不安を感じているか。

これらの情報を詳細に把握することで、不眠の原因が身体的なものか、精神的なものか、生活習慣によるものかなどを推測し、最適な診断や治療へとつなげます。正直に、具体的に話すことが重要です。

睡眠日誌の活用

問診だけでは把握しきれない日々の睡眠パターンを客観的に記録するために、睡眠日誌の活用が推奨されます。医師から記入を依頼されることが多く、数日間から数週間にわたって以下の項目を毎日記録します。

• 就寝時刻と起床時刻: 実際にベッドに入った時間と、目が覚めてベッドから出た時間。
• 寝つくまでの時間: ベッドに入ってから眠りにつくまでの時間（入眠潜時）。
• 中途覚醒の回数と時間: 夜中に目が覚めた回数と、その合計時間。
• 朝早く目が覚めた時間: 予定より早く目が覚めてしまった時間。
• 総睡眠時間: 実際に眠っていた時間の合計。
• 日中の仮眠の有無と時間: 昼寝をしたかどうか、その時間。
• 日中の眠気の程度: 1日の活動中にどの程度の眠気を感じたか（例：5段階評価など）。
• 飲酒量、カフェイン摂取量、喫煙量: 就寝前に摂取したものや、その日の総量。
• 運動の有無と時間: 運動をしたかどうか、その時間帯。
• その日の出来事や気分: ストレスや心配事、体調の変化など、睡眠に影響を与えそうな要素。

睡眠日誌は、患者自身が自分の睡眠パターンを客観的に把握する助けとなるだけでなく、医師が診断や治療方針を決定する上で非常に貴重な情報源となります。不眠の傾向や、生活習慣との関連性を見つける手がかりとなります。

必要に応じた検査

問診と睡眠日誌で原因が特定できない場合や、特定の睡眠障害が強く疑われる場合は、より詳細な検査が行われます。

• 血液検査:
  • 身体的な原因による不眠症（例：甲状腺機能異常、貧血、炎症など）を特定するために行われます。
  • 肝機能や腎機能、血糖値なども確認し、薬物療法の適応や副作用のリスクを評価することもあります。
• 簡易睡眠検査（SAS簡易検査）:

  睡眠時無呼吸症候群（SAS）が疑われる場合に、自宅で行える簡易的な検査です。指にセンサーを装着し、睡眠中の酸素飽和度や脈拍、いびきの音などを測定します。これにより、睡眠中の呼吸状態の異常をスクリーニングします。

• 睡眠ポリグラフ検査（PSG）:

  最も詳細な睡眠検査で、専門の睡眠センターや病院の検査室に一泊入院して行われます。脳波、眼球運動、筋電図、呼吸の状態（鼻と口の気流、胸と腹の動き）、心電図、酸素飽和度、いびきの音、脚の動きなどを同時に測定します。この検査によって、睡眠の深さや質、覚醒の有無、睡眠中の呼吸異常（無呼吸、低呼吸）、異常な身体運動などを詳細に解析し、不眠症の原因となっている睡眠障害（睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、むずむず脚症候群など）を正確に診断します。

• 反復睡眠潜時検査（MSLT）/覚醒維持検査（MWT）:

  主にナルコレプシーなど、日中の過剰な眠気を伴う睡眠障害の診断に用いられます。MSLTは、日中に何度も仮眠を取り、それぞれの入眠までの時間を測定することで、日中の眠気の客観的な重症度を評価します。MWTは、静かな環境で目を覚ましていられる時間を測定し、日中の覚醒維持能力を評価します。

これらの検査は、不眠症の背景にある特定の病気を特定し、それに応じた専門的な治療計画を立てるために不可欠です。すべての患者にこれらの検査が必要となるわけではなく、医師が症状や問診内容に基づいて判断します。

不眠症の治療法

不眠症の治療は、原因や症状の重症度に応じて、様々なアプローチが組み合わされます。薬物療法だけでなく、生活習慣の改善や心理療法が非常に重要な役割を果たします。

生活習慣の改善

不眠症の治療において、最も基本的で不可欠なのが生活習慣の改善、すなわち「睡眠衛生」の確立です。薬物療法に頼りきりになるのではなく、日々の生活を見直すことで、自然な睡眠リズムを取り戻すことを目指します。

• 規則正しい生活リズムの確立:
  • 毎日同じ時間に起きる: 休日も可能な限り同じ時間に起きることで、体内時計を整えます。朝、太陽の光を浴びることも重要です。
  • 毎日同じ時間に寝る努力をする: 就寝時間も一定にすることで、体が睡眠リズムを学習します。
• 寝室環境の整備:
  • 快適な温度と湿度: 室温は20℃前後、湿度は50～60%を目安に。
  • 光の調整: 寝室は真っ暗にするのが理想です。就寝前は明るい光（特にブルーライトを発するスマートフォンやパソコンの画面）を避けましょう。
  • 騒音対策: 遮音カーテンや耳栓を活用し、静かな環境を保ちます。
  • 寝具: 自分に合った快適な寝具を選びましょう。
• 食事と飲み物の工夫:
  • カフェインの制限: 午後以降のコーヒー、紅茶、緑茶、エナジードリンクなどのカフェイン摂取を控えましょう。
  • アルコールの制限: 寝酒は一時的に寝つきを良くするかもしれませんが、睡眠の質を低下させ、夜中に覚醒を促します。できるだけ控えましょう。
  • 就寝前の食事: 就寝直前の食事は胃腸に負担をかけ、睡眠を妨げます。就寝の3時間前までに済ませるのが理想です。
• 日中の活動と運動:
  • 適度な運動: 日中に適度な運動をすることは、質の良い睡眠につながります。ただし、就寝前の激しい運動は体を興奮させ、寝つきを悪くするため避けましょう。夕方から夜の早めの時間帯がおすすめです。
  • 日中の活動: 日中活発に過ごすことで、夜に自然な眠気が訪れやすくなります。
• 就寝前のリラックス習慣:
  • ぬるめの入浴: 就寝1～2時間前に38～40℃のぬるめのお湯にゆっくり浸かると、体温が下がっていく過程で眠気を誘います。
  • リラックス法: ストレッチ、深呼吸、瞑想、軽い読書、静かな音楽を聴くなど、自分に合ったリラックス方法を見つけましょう。
  • デジタルデバイスの使用を控える: 就寝前1～2時間はスマートフォン、タブレット、パソコンなどの使用を避け、脳を休ませましょう。

これらの生活習慣の改善は、すぐに効果が現れるものではありませんが、継続することで自然な睡眠能力を高め、薬に頼らない睡眠を取り戻すための土台となります。

薬物療法

不眠症の症状が重く、生活習慣の改善だけでは十分な効果が得られない場合や、精神的な苦痛が著しい場合には、薬物療法が検討されます。薬は症状を一時的に緩和し、生活習慣改善のための「時間稼ぎ」として用いられることが多く、漫然と使用し続けるのではなく、医師の指示のもとで適切にコントロールすることが重要です。

主な睡眠導入剤の種類は以下の通りです。

• ベンゾジアゼピン系睡眠薬:

  脳のGABA受容体に作用し、神経の興奮を抑えることで催眠作用を発揮します。
  超短時間作用型、短時間作用型、中間作用型、長時間作用型など、効果の持続時間によって様々な種類があります。
  注意点: 依存性や耐性形成のリスクがあり、中止する際には離脱症状（不眠の悪化、不安、手の震えなど）が生じることがあります。高齢者ではふらつきや転倒のリスクも高まります。そのため、最小限の量で短期間の使用が推奨されます。

• 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬:

  ベンゾジアゼピン系と同じGABA受容体に作用しますが、筋弛緩作用や抗不安作用が少ないため、ふらつきなどの副作用が比較的少ないとされます。
  依存性や耐性のリスクはゼロではありませんが、ベンゾジアゼピン系よりは低いとされています。
  寝つきを良くする効果（入眠作用）に優れています。

• メラトニン受容体作動薬:

  脳内で自然に分泌される睡眠ホルモン「メラトニン」に似た作用を持ち、体のリズムを整えることで自然な眠気を誘います。
  直接的な催眠作用は強くなく、依存性や離脱症状のリスクが低いとされています。
  高齢者の不眠症や、体内時計の乱れによる不眠症（例えば時差ボケなど）に用いられることがあります。

• オレキシン受容体拮抗薬:

  脳を覚醒させる神経伝達物質「オレキシン」の働きを抑えることで、自然な眠気を促します。
  依存性や耐性のリスクが低いとされ、比較的新しいタイプの睡眠薬です。
  自然な眠りに近い作用が特徴とされます。

• 抗うつ薬や抗不安薬:

  不眠の原因がうつ病や不安障害である場合、それらの精神疾患の治療薬として抗うつ薬や抗不安薬が処方されることがあります。これらの薬には、不眠を改善する効果も期待できます。
  特に、鎮静作用のある一部の抗うつ薬は、不眠症の治療にも使われることがあります。

薬物療法は、医師が患者の状態を慎重に判断し、適切な種類と量を決定します。自己判断で服用を中断したり、量を増やしたりすることは非常に危険です。必ず医師の指示に従い、定期的に受診して効果や副作用の有無を報告しましょう。

心理療法（認知行動療法など）

薬物療法と並行して、あるいは薬に頼らずに不眠を根本的に改善する方法として、心理療法が非常に有効です。特に「不眠の認知行動療法（CBT-I）」は、不眠症に対する最も効果的な非薬物療法として広く認められています。

不眠の認知行動療法（CBT-I）は、不眠に関する誤った考え方（認知）や行動パターンを修正していくことで、不眠を改善する治療法です。一般的には、専門家によるカウンセリングを数回から十数回にわたって行います。

主な治療要素は以下の通りです。

• 睡眠衛生教育:

  先に述べた生活習慣の改善について、正しい知識を学び、実践を促します。

• 刺激制御法:

  ベッドや寝室を「眠るための場所」として脳に再学習させることを目的とします。
  眠くないときはベッドに入らない、ベッドでは寝ること以外の活動（スマホ、読書など）をしない、眠れなければ一度ベッドから出てリラックスし、眠くなってから再度ベッドに入る、といった具体的なルールを設定します。

• 睡眠制限療法:

  実際に眠れている時間に合わせて、ベッドにいる時間を一時的に制限します。これにより、断片的な睡眠をまとまりのある睡眠へと改善し、睡眠効率を高めます。
  「眠れない時間」を減らすことで、睡眠への不安を軽減し、自然な眠気を増強します。
  睡眠効率が上がったら、少しずつベッドにいる時間を増やしていきます。

• 認知再構成法（認知療法）:

  不眠に関するネガティブな考え方（例：「全く眠れなかったら明日の仕事が台無しになる」「一度目が覚めたらもう眠れない」など）を特定し、より現実的で建設的な考え方に変えていく練習をします。
  不眠への過度な不安や恐怖が不眠を悪化させる悪循環を断ち切ることを目指します。

• リラックス療法:

  漸進的筋弛緩法、自律訓練法、瞑想など、心身をリラックスさせるための具体的な方法を学び、実践します。就寝前の緊張を和らげるのに役立ちます。

不眠の認知行動療法は、短期的には薬物療法と遜色ない効果を発揮し、長期的には薬物療法よりも再発率が低いという報告もあります。薬に頼りたくない、根本的に不眠を改善したいと考える方には特に有効な治療法です。専門的な知識と技術が必要なため、CBT-Iを提供している医療機関や専門家を探すことが重要です。

精神科と心療内科の違い

不眠症で精神的な要因が疑われる場合、「精神科と心療内科、どちらに行けば良いのだろう？」と迷う人は少なくありません。どちらも「心」を扱う診療科ですが、その専門とする領域やアプローチには違いがあります。

以下の表で、それぞれの違いを分かりやすく比較します。

分かりやすく例えると:

• 精神科: 心が風邪をひいたり、骨折したりするようなイメージです。心の機能そのものに問題が生じている場合に、その治療を専門とします。
• 心療内科: ストレスが原因で胃が痛くなったり、頭痛が起きたりするような、心と体の相互作用に焦点を当てます。

どちらを受診すべきか迷ったら？

• 不眠の他に、気分の落ち込み、不安、意欲の低下など、精神的な症状が強いと感じる場合：精神科。
• 不眠の他に、身体の痛み、胃腸の不調、動悸、めまいなど、ストレスからくる身体症状も出ていると感じる場合：心療内科。
• 最近では、両方の診療科を併設している「心身医療科」のようなクリニックも多く、どちらでも幅広く対応してくれる場合があります。
• まずはかかりつけの内科医に相談し、紹介状を書いてもらうのも良いでしょう。
• ご自身の症状について、インターネットで調べてみるのも一つの方法ですが、自己診断は避け、最終的には専門医の診察を受けることが重要です。

最終的には医師の判断によって、適切な治療方針が決定されます。いずれの診療科を選んだとしても、あなたの不眠の悩みに真摯に向き合ってくれる医師を見つけることが最も大切です。

睡眠専門医とは

睡眠専門医とは、不眠症を含むあらゆる種類の睡眠障害の診断と治療に特化した専門家です。日本睡眠学会が認定する「睡眠医療専門医」や「睡眠医療認定医」といった資格を持つ医師がこれに当たります。

睡眠専門医の役割と専門性:

• 多様な睡眠障害の診断と治療: 不眠症だけでなく、以下のような幅広い睡眠障害に対応します。
  • 睡眠時無呼吸症候群（SAS）： 睡眠中に呼吸が止まる病気。
  • ナルコレプシー： 日中に突然強い眠気に襲われ、居眠りをしてしまう病気。
  • むずむず脚症候群（RLS）： 寝る前に脚に不快な感覚が生じ、動かさずにはいられない症状。
  • レム睡眠行動障害： 夢の内容が行動として現れてしまう病気。
  • 概日リズム睡眠障害： 体内時計の乱れにより、適切な時間に眠れない・起きられない病気（例：交代勤務障害、時差ボケなど）。
  • 特発性過眠症： 十分な睡眠をとっても日中に過度な眠気を感じる病気。
• 高度な検査の実施: 一般の医療機関では難しい、専門的な睡眠検査（睡眠ポリグラフ検査：PSG、反復睡眠潜時検査：MSLTなど）を実施し、客観的なデータに基づいて正確な診断を下します。
• 多角的アプローチ: 薬物療法だけでなく、生活指導、心理療法（認知行動療法）、CPAP療法（SASの場合）など、患者一人ひとりの病態に合わせた最適な治療法を組み合わせ提案します。
• 最新の知見と治療法: 睡眠医学の最新の研究や治療法に精通しており、より効果的で安全な治療を提供できます。

どのような場合に睡眠専門医を受診すべきか？

• 一般的な治療で改善しない慢性不眠症: 内科や精神科・心療内科で治療を受けても、不眠が長く続き改善が見られない場合。
• 原因が特定できない不眠症: 問診や簡易検査だけでは、不眠の根本原因が分からない場合。
• 特定の睡眠障害が強く疑われる場合:
  • いびきが非常にひどく、夜中に息が止まっていると指摘される、日中に強い眠気がある、起床時に頭痛がするなどの症状があり、睡眠時無呼吸症候群の可能性が高い場合。
  • 日中の耐え難い眠気、感情の興奮時に突然力が抜ける、金縛りが多いなどの症状があり、ナルコレプシーなどの可能性が高い場合。
  • 夜間に脚の不快感で眠れない、寝ると脚がピクピク動くなどの症状がある場合。
• 睡眠薬の減量や中止を検討している場合: 睡眠薬の依存が心配な場合や、減薬・中止を安全に進めたい場合。
• 多角的なアプローチを希望する場合: 薬だけでなく、生活習慣や行動面からのアプローチを含めた、包括的な治療を希望する場合。

睡眠専門医のいる医療機関は、大学病院の睡眠センターや、地域の睡眠クリニックなどが挙げられます。日本睡眠学会のウェブサイトなどで専門医のいる施設を検索することも可能です。

睡眠専門医による診断と治療は、不眠症の根本原因を突き止め、より質の高い睡眠と健康な生活を取り戻すための強力な手助けとなります。

まとめ：不眠症の悩みを解決するために

不眠症は、夜の睡眠の質を低下させるだけでなく、日中の活動や精神状態にも大きな影響を及ぼし、生活の質を著しく低下させる可能性があります。しかし、適切な医療機関を受診し、適切な治療を受けることで、その悩みは大きく軽減されることが期待できます。

「不眠症は何科を受診すべきか」という疑問に対しては、ご自身の症状や背景によって最適な選択肢が異なります。

• まずはかかりつけの内科医へ: 不眠以外にも身体的な不調がある、あるいは特定の診療科への抵抗がある場合は、まず内科医に相談してみましょう。身体的な原因の有無を調べてもらい、必要に応じて専門医への紹介を依頼できます。
• ストレスや精神的な要因が強いと感じるなら精神科・心療内科へ: 気分の落ち込み、不安、イライラなど、精神的な症状が不眠とともに現れている場合は、精神科や心療内科の専門医の診察が適しています。
• 複雑な睡眠障害や専門的な診断・治療を求めるなら睡眠専門医へ: 長期的な不眠が改善しない、いびきや日中の強い眠気など特定の睡眠障害が疑われる場合は、睡眠専門医がいる睡眠センターやクリニックを受診することで、より高度な診断と専門的な治療を受けることができます。

いずれの診療科を受診する際も、ご自身の不眠の症状（寝つき、中途覚醒、早朝覚醒など）や期間、日中の状態、生活習慣、服用中の薬など、できるだけ具体的に医師に伝えることが重要です。睡眠日誌をつけて、客観的な情報を提供することも非常に役立ちます。

不眠症の治療は、薬物療法だけでなく、生活習慣の改善（睡眠衛生指導）や心理療法（不眠の認知行動療法など）が重要な柱となります。これらのアプローチを組み合わせることで、薬に頼りすぎることなく、持続可能な良い睡眠習慣を身につけることが目指されます。

不眠の悩みは、決して一人で抱え込むべきものではありません。早期に専門家に相談し、適切なサポートを受けることで、不眠の悪循環を断ち切り、健康的で充実した毎日を取り戻すことが可能です。どうか勇気を出して、一歩を踏み出してください。

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免責事項：
本記事は一般的な情報提供を目的としており、特定の疾患の診断や治療を推奨するものではありません。不眠症の症状でお悩みの場合は、必ず医療機関を受診し、医師の診断と指導に従ってください。個人の症状や体質、既往歴によって最適な治療法は異なります。本記事の情報に基づいてご自身の判断で治療を開始したり、中断したりすることは避けてください。